Papir na platnu, tisak; 55,5 × 78 cm; u mjerilu 1 : 25 000; na poleđini karte rukom ispisan naslov, nomenklatura lista i u mjerilu „Z 22 Col XV // Štefanje // 1:25000“ Predala carska i kraljevska Varaždinska pješačka pukovnija br. 16.
Predala carska i kraljevska Varaždinska pješačka pukovnija br. 16.
HPM/PMH-9606
Na listu detaljne topografske karte prikazana je okolica Čazme, Severina i Sišćana na području današnje Bjelovarsko-bilogorske županije.